Prostatitis je upala prostate, jedan od čestih problema kod 40% muškaraca srednje i starije dobi. Bez izravnog ugrožavanja života, ova bolest dovodi do značajnog smanjenja kvalitete, utječe na radnu sposobnost, intimnu sferu, ograničava slobodu i izaziva svakodnevne poteškoće i psihičke poremećaje.
Prostatitis se javlja u akutnom ili kroničnom obliku, može biti infektivnog i neinfektivnog podrijetla.
Uzroci prostatitisa
Uzroci prostatitisa su različiti: akutni oblik povezan je s bakterijskom infekcijom koja ulazi u prostatu uzlazno u urološkim i spolnim bolestima zarazne prirode, kronični prostatitis u 90% slučajeva nije povezan s infekcijama. Stagnacija sekreta prostate nastaje kao posljedica zarazne upale zidova kanala i sistemskih bolesti.
Uzroci akutnog prostatitisa
Akutni bakterijski prostatitis izazivaju enterobakterije, Gram-negativne i Gram-pozitivne koke, klamidija, mikoplazma, virusi. Čimbenici rizika za infekciju prostate su spolno prenosive bolesti i invazivne urološke intervencije (kateterizacija, instilacija i bougienage mokraćovoda, urocistoskopija).
Provokatori razvoja zarazne upale obično su hipotermija, dugotrajni zatvor ili proljev, sjedilački rad, pretjerana seksualna aktivnost ili seksualna apstinencija, kronični tijek veneričnih i uroloških bolesti, suzbijanje imunološkog odgovora, nedostatak sna, pretreniranost, kronični stres. . Loša opskrba krvlju zdjeličnih organa, ti čimbenici sami doprinose aseptičnoj upali, a također olakšavaju uvođenje patogena u tkivo prostate.
Akutna bakterijska upala može se povući bez posljedica, ali u nekim slučajevima nastaju sljedeće komplikacije:
- akutna retencija urina;
- kronični prostatitis (kronični upalni sindrom zdjelice);
- epididimitis;
- apsces prostate;
- fibroza tkiva prostate;
- neplodnost.
Uzroci kroničnog prostatitisa
U 10% slučajeva kronični prostatitis nastaje kao komplikacija akutne upale prostate, kao i uretritisa, klamidije, humanog papiloma virusa i drugih kroničnih infekcija. Oko 90% je posljedica abakterijskog kroničnog prostatitisa ili sindroma kronične zdjelične boli (CPPS). Ovaj oblik bolesti nije povezan s infekcijama, već je uzrokovan mnogim razlozima, prvenstveno stagnirajućim procesima u maloj zdjelici. Stagnacija urina, uzrokujući upalu, nastaje na pozadini uretritisa, neurogenog suženja vrata mokraćnog mjehura, strikture uretre, autoimune upale. Pogoršava se opskrba krvlju zdjeličnih organa, što se objašnjava sustavnim kardiovaskularnim bolestima (koronarna arterijska bolest, ateroskleroza). Opći venski sustav male zdjelice određuje povezanost kroničnog prostatitisa s pukotinama u anusu, hemoroidima, proktitisom, fistulama.
Kronična bol u zdjelici kod muškaraca povezana je sa:
- niska tjelesna aktivnost;
- niske razine testosterona u krvi;
- promjene u mikrobnom okruženju tijela;
- genetska i fenotipska predispozicija.
Simptomi prostatitisa
- Povišena temperatura (od 38-39 stupnjeva Celzija kod akutnog prostatitisa i subfebrilnog stanja u kroničnom).
- Urinarna disfunkcija: čest nagon za mokrenjem, nije uvijek učinkovit, otežano ili pojačano mokrenje, osobito noću. Mlaz mokraće je iscrpljen, a cijelo vrijeme postoji neka zaostala količina u mjehuru.
- Oštećenje prostate: leukociti i krv u sjemenu, bol tijekom urološkog pregleda.
- fibromijalgija.
- Prostatorrhea je mali iscjedak iz uretre.
- Bol u maloj zdjelici, perineumu, testisima, iznad pubisa, u penisu, sakrumu, mjehuru, skrotumu.
- Bolno mokrenje i ejakulacija.
- Konvulzivni grčevi mišića.
- Kamenje u prostati.
- Kronični umor, osjećaj beznađa, katastrofa, psihološki stres na pozadini sindroma kronične boli.
- Smanjena učinkovitost (astenija), smanjeno raspoloženje, razdražljivost).
- Seksualna disfunkcija – erektilna disfunkcija, prerana ejakulacija, nedostatak orgazma.
- Može se pridružiti sindrom iritabilnog crijeva, proktitis.
U kroničnom tijeku bolesti znakovi prostatitisa su zamućeni (manje izraženi), ali im se pridružuju opći, neurološki i psihički simptomi.
Dijagnostika prostatitisa
Ključ uspješnog i pravodobnog liječenja prostatitisa je točna i sveobuhvatna dijagnoza. Nizak udio infektivnog prostatitisa u većini slučajeva objašnjava se činjenicom da patogen nije otkriven. Kronične spolno prenosive infekcije mogu biti asimptomatske, dok njihovi uzročnici mogu prodrijeti u tkivo prostate i uzrokovati upalu. Stoga laboratorijske metode istraživanja imaju vodeću ulogu u dijagnostičkom procesu.
Za određivanje osjetljivosti bakterija na antibiotike provodi se inokulacija bioloških tekućina: mokraće, sjemena i sekreta prostate. Ova metoda vam omogućuje da odaberete lijek koji je najučinkovitiji za određeni soj patogena, sposoban prodrijeti izravno u žarište upale.
"Klasična" metoda laboratorijske dijagnostike prostatitisa smatra se kulturološkom (kultura urina, ejakulata, sadržaja urogenitalnog razmaza). Metoda je vrlo točna, ali treba vremena. Za otkrivanje bakterija izrađuje se bris po Gramu, ali na taj način malo je vjerojatno da će se otkriti virusi, mikoplazma i ureaplazma. Kako bi se poboljšala točnost istraživanja, koriste se masena spektrometrija i PCR (lančana reakcija polimeraze). Masena spektrometrija je ionska analiza strukture tvari i određivanje svake njezine komponente. Lančana reakcija polimeraze omogućuje otkrivanje fragmenata DNA ili RNA uzročnika zarazne bolesti, uključujući viruse i plazmu.
Trenutno se za poseban pregled uroloških bolesnika koristi posebna sveobuhvatna studija PCR metodom mikroflore urogenitalnog trakta. Rezultat testa je spreman za jedan dan i odražava potpunu sliku omjera mikroba u tijelu ispitanika.
Testovi na prostatitis uključuju prikupljanje urina i ejakulata te urološke briseve.
Europska urološka udruga preporučuje sljedeći skup laboratorijskih pretraga:
- opća analiza urina;
- bakterijska kultura urina, sjemena i ejakulata;
- PCR dijagnostika.
Opća analiza urina omogućuje vam određivanje znakova upale (broj jedinica mikroorganizama koje stvaraju kolonije, broj leukocita, eritrocita, prozirnost urina) i prisutnost kalcifikacija (kamenca prostate). Opća analiza je uključena u metodu nekoliko uroloških (staklenih ili porcioniranih) uzoraka.
Stakleni ili porcionirani uzorci sastoje se od uzastopnog prikupljanja urina ili drugih bioloških tekućina u različitim spremnicima. Dakle, određuje se lokalizacija zaraznog procesa. Prostatitis se dokazuje otkrivanjem infektivnih agenasa, krvnih stanica (leukocita i eritrocita) u završnoj porciji mokraće tijekom tristaklene pretrage ili nakon urološke masaže prostate.
Test s dva stakla - sijanje srednjeg dijela mokraće prije i poslije urološke masaže prostate.
Uzorak od tri stakla – pri istom mokrenju uzimaju se početni, srednji i završni dio urina.
Uzorak od četiri stakla - kultura i opća analiza početnog i srednjeg dijela mokraće, izlučevine prostate nakon urološke masaže prostate i dio urina nakon ovog zahvata.
Također se provodi kulturološka sjetva ili PCR dijagnostika ejakulata i materijala urogenitalnog razmaza.
Za dijagnozu prostatitisa potrebne su i krvne pretrage. Opća analiza kapilarne krvi omogućuje vam da potvrdite ili odbijete prisutnost upale, kao i da isključite druge dijagnoze koje uzrokuju iste simptome.
Dijagnoza sindroma neupalne kronične zdjelične boli je teža, jer se temelji na kliničkoj slici i neizravnim laboratorijskim parametrima (uključujući opću analizu urina i krvi). Intenzitet sindroma boli određuje se vizualnom analognom skalom boli, a težina psihičkih promjena ljestvicama za procjenu anksioznosti i depresije. Istodobno se nužno provode istraživanja kako bi se pronašao zarazni agens, budući da spektar patogena može biti vrlo širok. Iz instrumentalnih studija propisana je urofluometrija uz utvrđivanje volumena rezidualnog urina i transrektalni ultrazvuk (TRUS) prostate.
Asimptomatski prostatitis otkriva se histološkim pregledom biopsije prostate, propisane za sumnju na rak. Prethodno se radi analiza krvi na prostatski specifični antigen (PSA). Serumski PSA se javlja s hipertrofijom i upalom prostate, a kriteriji za normu se mijenjaju s godinama. Ova studija također pomaže isključiti sumnje na maligni tumor prostate.
Liječenje i prevencija prostatitisa
Liječenje akutnog prostatitisa provodi se antibioticima (fluorokinolini i cefalosporini, makrolidi), alfa-blokatori, nesteroidni protuupalni lijekovi, neuromodulatori. Nekoliko antibiotika može prodrijeti u prostatu, patogeni su imuni na neke od lijekova, stoga je neophodna inokulacija bakterijama.
Konzervativno urološko liječenje može uključivati i akupunkturu, fitoterapiju, vanjsku terapiju udarnim valovima, toplinsku fizioterapiju (nakon akutne upale), masažu.
Prevencija prostatitisa uključuje i medicinske manipulacije i stvaranje zdravih navika:
- korištenje zaštitne kontracepcije;
- redovita seksualna aktivnost u uvjetima minimalnog rizika od infekcije;
- tjelesna aktivnost;
- uklanjanje stanja nedostatka - hipo- i avitaminoza, nedostatak minerala;
- poštivanje aseptičkih uvjeta i pažljivu tehniku izvođenja invazivnih uroloških intervencija;
- redoviti preventivni pregledi uz korištenje laboratorijskih pretraga.